公立医院如何做好DRG预算管理？

《公立医院DRG预算管理全解析》

一、DRG简介

疾病诊断相关分组（DRG）是一种将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗程度等因素进行分组的体系。它的目的在于实现医疗服务的标准化和规范化，以便于医疗费用的管理、医疗质量的评估等多方面的工作。

在公立医院中，DRG有着重要的意义。它有助于医院合理分配医疗资源，了解不同病种的成本结构。例如，对于一些高资源消耗的DRG组，可以分析其资源消耗的具体环节，从而优化诊疗流程，提高资源利用效率。同时，DRG也为医保部门与医院之间的结算提供了一个公平合理的依据。

二、公立医院DRG预算管理的必要性

（一）成本控制

公立医院面临着日益增长的运营成本压力。通过DRG预算管理，可以准确地核算每个DRG组的成本。例如，明确某种疾病从入院检查、诊断、治疗到出院整个过程中的药品、器械、人力等各项成本。这样一来，医院就可以针对成本较高的项目进行管控。比如，如果某DRG组的药品费用过高，就可以通过药品目录调整、药品用量监控等方式来降低成本。这有助于公立医院在保证医疗服务质量的前提下，实现经济效益的提升，避免不必要的浪费。

（二）医疗质量提升

DRG预算管理并非单纯地追求成本降低，它与医疗质量提升息息相关。当医院对各个DRG组进行预算管理时，会更加关注诊疗过程的合理性和规范性。因为不合理的诊疗流程可能导致成本增加，同时也可能影响医疗效果。例如，在制定某个外科手术DRG组的预算时，会规定必要的术前检查项目、合适的手术方案以及术后康复措施等。这促使医务人员严格按照标准流程操作，减少因不规范操作带来的并发症等问题，从而提高医疗质量。

（三）适应医保支付改革

随着医保支付制度的改革，越来越多的地区采用基于DRG的医保支付方式。公立医院如果不能有效地进行DRG预算管理，就可能面临医保支付不足或超支的风险。当医保按照DRG组的付费标准向医院支付费用时，医院需要准确预测每个DRG组的病例数量和成本，确保自身的收入能够覆盖成本并且有一定的盈余用于发展。否则，医院可能会陷入财务困境，影响其持续稳定地提供医疗服务。

三、公立医院DRG预算管理的主要内容

（一）DRG分组数据的采集与整理

准确的数据是DRG预算管理的基础。公立医院需要采集大量的病例数据，包括患者基本信息（年龄、性别等）、疾病诊断信息（主要诊断、次要诊断等）、治疗过程信息（手术操作、用药情况等）以及费用信息（总费用、分项费用等）。然后，按照国家统一的DRG分组标准对这些数据进行整理分类。这个过程需要信息系统的支持，医院的信息部门要确保数据的准确性和完整性。例如，对于一些模糊不清的诊断信息，要及时与临床科室沟通核实，避免数据错误导致的分组不准确。

（二）DRG成本核算

1. 直接成本核算

直接成本包括直接材料成本（如药品、医疗器械等）、直接人工成本（医护人员的薪酬等）。对于直接材料成本，可以通过医院的物资管理系统获取每种药品和器械的使用量及单价，计算出在每个DRG组中的成本。对于直接人工成本，要根据医护人员在不同DRG组患者治疗过程中所花费的时间、劳动强度等因素进行合理分摊。例如，在一个复杂的心脏手术DRG组中，主刀医生、助手、麻醉师等医护人员的工作时间较长，劳动强度较大，相应的人工成本分摊比例就会较高。

2. 间接成本核算

间接成本涵盖医院的管理费用、设备折旧等。间接成本的分摊相对复杂，可以采用合适的分摊方法，如按床位占用率、工作量等指标将间接成本分摊到各个DRG组。以医院的设备折旧为例，如果一台大型影像设备主要用于某些特定DRG组患者的检查，那么可以根据这些DRG组患者使用该设备的频率等因素来分摊设备折旧成本。

（三）DRG预算编制

1. 病例数量预测

医院需要结合历史数据、当地人口疾病发病率变化趋势、医院的市场份额等因素来预测每个DRG组的病例数量。例如，对于一些季节性发病明显的疾病所属的DRG组，要考虑季节因素对病例数量的影响。同时，医院新开展的特色医疗服务可能会吸引更多特定DRG组的患者，也要纳入病例数量预测的考量范围。

2. 成本预算

在确定病例数量的基础上，根据已核算的每个DRG组的成本，编制成本预算。成本预算不仅要包括固定成本（如设备折旧等），还要包括变动成本（如药品、耗材等随着病例数量变化而变化的成本）。并且，要预留一定的弹性空间，以应对突发情况（如传染病爆发导致特定DRG组病例数突然增加等）。

（四）DRG预算执行与监控

1. 预算执行

在实际医疗服务过程中，各临床科室要按照DRG预算的要求开展诊疗活动。例如，在药品使用方面，要遵循预算中的用药品种和用量限制，避免过度用药。同时，要合理安排人力资源，确保每个DRG组的诊疗活动都能在预算范围内进行。

2. 预算监控

医院的财务管理部门和医务管理部门要共同对DRG预算执行情况进行监控。通过信息系统实时监测各项指标的完成情况，如病例数量是否符合预期、成本是否超支等。一旦发现异常情况，要及时分析原因并采取措施进行调整。例如，如果某个DRG组的成本超支，要分析是因为药品价格上涨、诊疗流程不合理还是其他原因，并针对性地进行改进。

四、公立医院DRG预算管理的实施难点

（一）数据质量问题

公立医院的数据来源广泛，涉及多个部门和信息系统，数据的准确性、完整性和一致性难以保证。例如，临床科室录入的诊断信息可能存在不规范、不详细的情况，导致DRG分组错误。而且，不同信息系统之间的数据接口可能存在兼容性问题，影响数据的整合与共享。解决这一问题需要医院加强信息化建设，建立统一的数据管理平台，规范数据录入标准，同时加强对数据录入人员的培训。

（二）成本核算的复杂性

如前文所述，DRG成本核算既包括直接成本又包括间接成本，间接成本的分摊方法多样且难以做到完全精准。不同的分摊方法可能会得出不同的结果，这给成本核算的准确性带来挑战。此外，一些特殊情况（如共用设备用于多个DRG组患者的情况）的成本核算也较为复杂。医院需要不断探索适合自身的成本核算方法，借鉴其他医院的成功经验，提高成本核算的准确性。

（三）临床科室的配合度

DRG预算管理需要临床科室的积极配合，但在实际工作中，临床科室可能会因为习惯传统的诊疗模式、担心预算限制影响医疗质量等原因而对DRG预算管理存在抵触情绪。例如，医生可能认为按照预算限制用药会影响治疗效果。这就需要医院管理层加强沟通与宣传，让临床科室了解DRG预算管理的意义和好处，同时在制定预算时充分听取临床科室的意见，确保预算的合理性和可操作性。

五、公立医院DRG预算管理的解决方案

（一）加强信息化建设

建立完善的医院信息系统（HIS），集成电子病历系统（EMR）、成本核算系统、预算管理系统等，实现数据的自动化采集、传输和分析。例如，通过信息化系统可以自动采集患者的诊疗数据，按照DRG分组标准进行分类，并实时计算每个DRG组的成本和预算执行情况。这样可以大大提高工作效率，减少人为误差。同时，要定期对信息系统进行维护和升级，确保其稳定性和安全性。

（二）优化成本核算方法

医院可以采用作业成本法等先进的成本核算方法来提高成本核算的准确性。作业成本法以作业为核心，将间接成本分配到各个作业，再根据作业动因将成本分配到DRG组。这种方法能够更精确地反映成本的产生过程。此外，医院还可以成立成本