国外医院预算管理探析与启示

一、引言

在现代医疗管理体系中，全面预算管理对于医院的高效运营和可持续发展具有不可替代的重要性。随着全球化的推进，国外医院在全面预算管理方面积累了丰富的经验。借鉴这些经验有助于国内医院提升预算管理水平，更好地应对不断变化的医疗市场环境。

二、国外医院全面预算管理的基本概念

（一）全面预算管理的定义

全面预算管理是一种综合性的管理工具，涵盖医院运营的各个方面，如财务预算、业务预算和资本预算等。其核心在于通过对医院资源的合理规划、分配和控制，实现医院的战略目标、提高医疗服务质量、控制成本并确保财务稳定。例如，美国的一些大型医院集团会将临床科室业务量预测、药品与医疗器械采购计划、人力资源配置计划等都纳入全面预算管理体系。

（二）与医院战略的关系

国外医院注重将全面预算管理与医院战略紧密结合。医院的战略规划决定了预算的方向和重点。例如，德国某些专科医院的战略定位是提供特定疾病的顶级诊疗服务，在预算管理上就会侧重于特定医疗技术研发和专家团队建设方面的资源配置。

三、国外医院全面预算管理的组织架构

（一）预算管理委员会

国外医院普遍设立预算管理委员会，成员包括医院高层管理人员、主要科室负责人及财务专家等。该委员会负责制定预算政策、审批预算草案和监督预算执行等工作。例如，英国NHS体系下的医院在确定年度预算时，会综合考虑政府拨款额度、当地居民医疗需求及医院自身发展规划等因素。

（二）财务部门的角色

在国外医院的全面预算管理中，财务部门起核心支持和协调作用。其负责收集、整理和分析各类预算数据，为其他部门提供预算编制指导和培训。美国医院的财务部门会开发专门的预算管理软件，方便各部门提交预算数据，并对数据进行汇总和初步审核。

（三）各部门的参与

国外医院强调各部门在全面预算管理中的积极参与。临床科室、后勤部门等需根据自身业务计划制定相应预算方案。例如，日本的医院在制定预算时，会根据预计的患者数量、病种结构及治疗方案等因素确定预算项目。

四、国外医院全面预算管理的编制流程

（一）预算编制周期

国外医院的预算编制周期通常较长，一般为一年或多年滚动预算。澳大利亚的一些医院采用三年滚动预算编制方式。这种方式有助于医院从长远角度规划资源配置，更好地应对医疗市场的不确定性。在预算编制初期，医院会开展广泛的调研和分析，包括医疗市场趋势分析、患者需求预测及新技术发展评估等。

（二）预算编制方法

1. 零基预算

部分国外医院采用零基预算方法，要求各部门在编制预算时不考虑以往的预算安排情况，而是从零开始，根据实际需要和效益评估来确定各项预算支出。例如，法国的一些新兴私立医院在设备采购预算编制时，采用零基预算，对每一项拟采购设备进行详细的成本-效益分析。

2. 增量预算

也有很多国外医院采用增量预算方法，基于上一年度的预算执行情况，对预算进行一定比例的增减调整。例如，加拿大的公立医院在编制人员经费预算时，会参考上一年度的人员工资水平、人员数量变化等因素，按照一定的工资增长幅度和人员调整计划来确定本年度的人员经费预算。

3. 混合预算

还有些医院采用混合预算方法，将零基预算和增量预算相结合。例如，美国的大型综合医院在编制预算时，对于一些常规的、相对稳定的费用项目采用增量预算方法；而对于一些重大的投资项目则采用零基预算方法，进行全面的项目论证和成本效益分析。

（三）预算编制的依据

1. 历史数据

国外医院会充分利用历史数据作为预算编制的重要依据，通过对过去多年的医疗业务量、收入、成本等数据的分析，找出数据的规律和趋势，为预算编制提供参考。例如，通过分析过去五年的门诊量、住院人数等数据，预测下一年度的患者流量。

2. 市场调研

市场调研也是国外医院预算编制的关键依据之一。医院会关注当地医疗市场的竞争态势、患者就医偏好及医疗保险政策变化等外部因素。例如，在医疗保险报销政策发生调整时，医院会及时调整相关的医疗服务价格预算和收入预算。

3. 医院发展规划

医院自身的发展规划是预算编制的根本依据。如果医院计划开展新的医疗服务项目，如建立心脏中心，那么在预算编制时就会为该项目的场地建设、设备购置、人员招聘等方面安排相应的预算资金。

五、国外医院全面预算管理的执行与监控

（一）预算执行

1. 预算分解与下达

国外医院在预算执行阶段，首先会将总预算按照组织架构和责任中心进行分解，明确各部门、各科室的预算指标，并下达执行。例如，美国医院会将全院的年度预算按照临床科室、医技科室、行政后勤部门等不同的责任中心进行分解，各责任中心再进一步将预算指标分解到具体的岗位和人员。

2. 预算调整

在预算执行过程中，由于内外部环境的变化，可能需要对预算进行调整。国外医院有严格的预算调整程序。一般情况下，较小的预算调整由各部门提出申请，经预算管理委员会审核批准后执行；对于重大的预算调整，则需要经过医院高层管理团队的审议甚至董事会的批准。

（二）预算监控

1. 监控指标体系

国外医院建立了完善的预算监控指标体系，包括财务指标和非财务指标。财务指标如收入完成率、成本控制率、利润率等，可以直观地反映预算执行的财务效果。非财务指标则包括患者满意度、平均住院日、医疗事故发生率等，这些指标从医疗服务质量和运营效率等方面对预算执行进行监控。

2. 预算执行情况

在预算执行过程中，国外医院会定期对预算执行情况进行评估和分析。例如，德国医院通过监测患者满意度、平均住院日、医疗事故发生率等非财务指标，及时发现预算执行过程中的问题，并进行调整。

通过以上措施，国外医院能够确保全面预算管理的有效执行和监控，从而提高医院的运营效率和医疗服务质量。

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