公立医院的预算管理漏洞：揭秘隐藏的问题与改进策略

一、引言

在我国医疗卫生体系中，公立医院占据着举足轻重的地位，肩负着医疗服务、教学及科研等多重使命。然而，目前公立医院在预算管理方面存在诸多不严格之处，这不仅制约了医院自身的运营效率和长远发展，也对整个医疗卫生事业带来了不容忽视的负面影响。本文旨在深入剖析公立医院预算管理不严格的具体表现、产生的后果，并提出切实可行的解决策略。

二、公立医院预算管理不严格的表现

（一）预算编制方面

1. 缺乏准确性

众多公立医院在编制预算时，未能充分考虑医院的实际运营状况。如对医疗服务量的预测不够精准，未结合医院的发展趋势、周边人口变化、疾病流行趋势等进行综合分析。这导致预算收入可能存在过高或过低的情况，如某公立医院在制定年度预算时，因未预估新开设科室的吸引力，低估了住院收入，进而在运营中出现资金短缺，影响到新设备购置和医护人员培训计划的实施。

2. 编制方法不合理

部分公立医院仍旧沿用传统的增量预算编制方式，仅以去年的预算为基准进行简单调整。这种方式忽略了医院内部结构变动、外部政策环境改变等因素。例如，随着医保政策的持续调整，药品和耗材的报销比例发生变化，若继续采用增量预算编制，将无法准确体现这些变化对医院收支的影响。此外，一些医院缺乏零基预算的理念，不对所有预算项目进行重新评估和审核，导致部分不必要的支出项目长期存在于预算中。

3. 缺乏部门参与

预算编制本应成为全院性的工作，涉及各个部门。但许多公立医院在编制预算时，主要由财务部门承担，其他部门的参与度极低。如临床科室对医疗设备的需求、后勤部门对物资采购的计划等未充分反映到预算编制中。这导致预算与实际需求脱节，在执行过程中频繁调整预算。

（二）预算执行方面

1. 执行缺乏严肃性

公立医院一旦确定预算，理应严格执行，然而实际情况并非如此。有些医院在预算执行过程中，随意更改预算项目的支出。如某医院将原定于信息化建设的资金用于购买办公家具。这种行为破坏了预算的严肃性，使预算失去了对医院资源分配的指导意义。

2. 监控不到位

很多医院缺乏有效的预算执行监控机制。财务部门无法实时掌握各部门的预算执行情况，对于超预算支出不能及时预警和制止。例如，有的临床科室在药品和耗材使用上超出预算，因未及时监控，等到发现时已造成较大财务缺口，只能通过压缩其他项目资金来弥补。

（三）预算调整方面

1. 调整随意性大

公立医院预算调整应遵循既定程序和原则，但有些医院在调整时过于随意。往往因某领导一言或临时事件，就对预算进行大幅度调整。如某医院为迎接上级检查，临时决定对医院环境进行大规模改造，直接从其他预算项目中抽调资金，而未经过严格的预算调整审批程序。

2. 缺乏合理性评估

进行预算调整时，很少有医院对调整的合理性进行全面评估。仅考虑眼前需求，忽视了医院整体战略目标和财务状况的影响。如某医院面临突发公共卫生事件需增加应急物资采购预算，未评估此调整对其他常规医疗服务预算的影响，可能导致正常医疗业务受限。

三、公立医院预算管理不严格带来的影响

（一）对医院自身运营的影响

1. 财务风险增加

预算管理不严格导致医院财务收支难以预测和控制。如过度支出可能导致医院负债增加、资金链紧张，甚至面临信用危机，影响正常运营。不合理的预算调整也可能使医院陷入财务困境，如在资金储备不足的情况下盲目扩大规模，导致后续资金跟不上，项目搁置。

2. 资源浪费

由于预算缺乏准确性和监控，医院内部资源容易被浪费。如医疗设备重复购置，部分科室未充分沟通便各自申请购买相同功能设备，造成设备闲置和资金浪费。同时，物资采购预算不合理也会导致库存积压，占用大量资金和仓储空间。

3. 运营效率低下

预算管理不严格会影响医院内部协调和运作。如预算执行不严肃，各部门间在资源分配上可能产生矛盾和冲突，降低工作效率。缺乏有效的预算管理也不利于医院进行成本控制，使得运营成本居高不下，影响竞争力。

（二）对医疗服务质量的影响

1. 影响医疗设施更新

预算管理不善，医院可能无法获得足够资金用于医疗设施更新和升级。如老旧医疗设备不能及时更换，会影响诊断准确性和治疗效果，对患者而言可能意味着无法享受最先进医疗服务，延误病情。

2. 医护人员发展受限

预算不足影响医护人员的培训和职业发展。当预算不足时，医院无法安排医护人员参加高质量培训课程和学术交流活动，导致知识更新缓慢、技术水平提升受阻，从而间接影响医疗服务质量。

（三）对医疗卫生事业发展的影响

1. 不利于医改推进

公立医院是医改重要主体，预算管理不严格会阻碍医改推进。如医改要求加强成本控制和提高资源利用效率，若公立医院预算管理混乱，无法实现这些目标。不合理预算管理也会影响医保资金合理使用，与医改目标相悖。

2. 示范效应不佳

公立医院在医疗卫生领域具有示范引领作用。若预算管理不严格，会给其他基层医疗机构树立不良榜样，不利于整个行业形成科学合理的财务管理模式。

四、应对公立医院预算管理不严格的策略

（一）完善预算编制流程

1. 提高预算编制准确性

公立医院应建立科学的预测模型，综合考虑历史数据、市场环境、政策变化等因素来预测医疗服务量、收入和支出。例如，利用大数据分析技术，分析周边地区疾病谱、人口流动情况等，更准确地预估门诊和住院人数，制定合理收入预算。同时，详细分析各项成本，包括人力成本、药品和耗材成本等，确保预算编制准确性。

2. 采用合理预算编制方法

逐步推广零基预算方法，对所有预算项目进行重新评估和审核。对于非经常性项目，如大型设备购置、医院改造等，根据实际需求立项和编制预算，而非简单延续以往预算。结合滚动预算方法，定期调整和补充预算，使其更符合实际运营情况。

3. 加强部门间协作

建立跨部门预算编制小组，让临床科室、后勤部门、行政部门等参与进来。各部门提出预算需求，预算编制小组汇总和协调，制定全面、合理预算方案。如临床科室提出新技术开展计划及所需设备和人员培训费用，后勤部门提出物资采购和设施维护预算，行政部门提出行政管理费用预算等。

（二）强化预算执行管理

1. 增强预算执行严肃性

建立严格预算执行制度，明确规定任何部门和个人不得擅自更改预算项目和金额。