乡镇卫生院如何加强预算管理？

《乡镇卫生院加强预算管理的重要性及实施策略》

一、引言

乡镇卫生院在我国基层医疗卫生体系中扮演着极为关键的角色。它是广大农村居民获取基本医疗服务和公共卫生服务的重要场所。然而，要保障乡镇卫生院的稳定运营和持续发展，有效的预算管理必不可少。预算管理就像是卫生院运营的指南针，能够合理规划资源、控制成本并提升服务效率。在当前医疗卫生改革不断深入的背景下，乡镇卫生院加强预算管理显得更为迫切。

二、乡镇卫生院预算管理的现状与问题

（一）预算编制方面

1. 缺乏精准性

很多乡镇卫生院在编制预算时，没有深入分析过往的财务数据以及业务活动情况。例如，对于药品采购预算，没有准确预估不同季节、不同疾病流行趋势下的药品需求，导致药品要么积压浪费资金，要么短缺影响医疗服务。同时，对于人员费用预算，可能没有考虑到人员结构调整、新员工入职等因素，使得预算与实际支出相差较大。

2. 方法单一

大部分乡镇卫生院采用增量预算法，即在上一年度预算的基础上简单增加或减少一定比例来编制新的预算。这种方法忽视了卫生院业务的变化情况，如新增的医疗服务项目、设备更新后的服务能力提升等，无法适应卫生院发展的动态需求。

（二）预算执行方面

1. 执行不严格

在实际工作中，一些乡镇卫生院虽然制定了预算，但在执行过程中却大打折扣。例如，在办公用品采购方面，超预算购买高档办公桌椅等现象时有发生。还有些卫生院在设备维修费用上，没有按照预算规定的金额和范围进行支出，随意性较大。

2. 缺乏有效监控

由于乡镇卫生院人员有限，很多时候缺乏专门的人员对预算执行情况进行实时监控。这就导致了预算偏差不能及时被发现和纠正，等到问题严重时才被察觉，给卫生院的财务管理带来较大风险。

（三）预算考核方面

1. 考核体系不完善

多数乡镇卫生院没有建立完善的预算考核体系，没有明确的考核指标和标准。例如，对于各个科室是否按照预算完成任务，没有量化的考核指标，难以衡量科室在预算管理中的表现。

2. 激励机制缺乏

即使有考核结果，也没有相应的激励机制与之挂钩。医护人员和管理人员对于预算执行好坏没有切身利益关系，从而降低了他们参与预算管理的积极性。

三、加强乡镇卫生院预算管理的重要意义

（一）优化资源配置

通过科学的预算管理，乡镇卫生院可以清楚地知道自己的资金来源和去向。例如，在设备购置预算方面，能够准确评估不同科室对设备的需求程度，将有限的资金分配到最急需的设备上，如妇产科可能更需要先进的超声设备，内科可能需要更多的检测仪器等。这样可以避免资源的闲置和浪费，提高资源的利用效率。

（二）提高医疗服务质量

合理的预算管理有助于保障医疗服务的连续性和稳定性。当预算能够精准安排药品、耗材等物资的采购时，就能确保患者得到及时的治疗。比如，不会因为药品缺货而让患者来回奔波换药。同时，预算管理可以为医护人员培训预留资金，提高医护人员的专业技能，进而提升医疗服务质量。

（三）增强卫生院的竞争力

在市场经济环境下，乡镇卫生院也面临着一定的竞争压力。有效的预算管理可以降低运营成本，使卫生院能够以更合理的价格提供医疗服务。例如，通过控制管理费用预算，减少不必要的开支，卫生院可以将节省下来的资金用于改善医疗设施或者降低医疗收费标准，吸引更多的患者前来就医，增强自身的竞争力。

（四）满足监管要求

随着医疗卫生行业监管的日益严格，乡镇卫生院需要遵守一系列的财务法规和政策要求。良好的预算管理能够确保卫生院的财务活动合法合规，按时准确地向相关部门报送预算执行情况等财务信息，避免因违规行为而受到处罚。

四、加强乡镇卫生院预算管理的具体措施

（一）改进预算编制方法

1. 零基预算的应用

零基预算要求乡镇卫生院在编制预算时，不以以往的预算安排情况为基础，而是一切从实际需要出发。对于每一项支出都要进行重新评估，分析其必要性和合理性。例如，在编制行政办公费用预算时，要详细列出每一项办公费用的用途，如纸张、水电费、通讯费等，然后根据实际业务需求进行测算，而不是简单参照上一年度的数据。这样可以避免不合理的费用延续到新的预算年度。

2. 滚动预算的尝试

滚动预算可以使预算更加贴近卫生院的实际运营情况。卫生院可以采用季度滚动预算的方式，即每过一个季度，就根据本季度的实际执行情况对后三季度的预算进行调整，并补充下一年度第一个季度的预算。这样可以及时应对业务变化，如突发公共卫生事件时，可以迅速调整预算安排，增加应急物资采购等预算。

（二）强化预算执行监督

1. 建立专门的监督小组

乡镇卫生院可以抽调财务人员、医护人员代表等组成预算执行监督小组。这个小组负责定期检查各科室的预算执行情况，包括收入是否按计划入账，支出是否符合预算规定等。例如，监督小组可以每月对药品采购支出进行检查，查看是否存在超预算采购或者高价采购等情况。

2. 利用信息化技术

借助现代信息技术，如财务管理软件，乡镇卫生院可以实现对预算执行的实时监控。通过软件系统，管理者可以随时查看各项预算指标的执行进度，一旦出现偏差，系统会自动预警。比如，当某项设备维修费用接近预算上限时，系统会及时发出通知，提醒相关人员注意控制支出。

（三）完善预算考核体系

1. 设定科学的考核指标

对于科室预算考核，可以设置费用节约率、预算执行准确率等指标。例如，费用节约率 =（预算金额 - 实际支出金额）/ 预算金额×100%，以此来衡量科室在控制成本方面的表现。预算执行准确率则可以通过计算实际支出与预算金额的偏离程度来确定。

2. 建立有效的激励机制

将预算考核结果与医护人员的绩效奖金、晋升机会等挂钩。如果科室在预算管理方面表现优秀，如费用节约率高且预算执行准确率高，那么科室成员可以获得额外的绩效奖金，科室负责人在晋升评选中也可以得到加分。反之，如果预算管理混乱，相关人员则会受到一定的惩罚，如扣减绩效奖金等。

五、成功案例分析

某乡镇卫生院在之前预算管理混乱的情况下，面临着资金紧张、医疗服务效率低下等问题。后来，该卫生院决定彻底改革预算管理模式。

（一）预算编制创新

他们采用零基预算和滚动预算相结合的方式。在零基预算方面，对所有费用项目进行重新梳理，去除了一些不必要的开支项目。在滚动预算上，每季度进行一次调整，及时适应业务变化。例如，当发现当地流感疫情爆发时，迅速在季度预算调整中增加了流感疫苗采购和预防宣传的预算。

（二）执行监督强化

成立了专门的预算执行监督小组，同时引入了财务管理软件。监督小组每周进行一次预算执行情况检查，软件系统实时监控各项预算指标。通过这种双管齐下的方式，及时发现并纠正了多起超预算支出的情况，如某科室超预算购买办公设备的行为被及时制止。

（三）考核激励完善

建立了一套完善的预算考核体系，设定了费用节约率、预算执行准确率等考核指标，并将考核结果与医护人员的薪酬、晋升挂钩。在这种激励机制下，医护人员积极参与预算管理，主动节约成本。例如，医生在开药时会更加注重性价比，避免过度用药。经过一段时间的努力，该乡镇卫生院的资金使用效率